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器械之家獲悉，美國最大健康保險公司聯合醫療（UnitedHealthcare, UHC）近期向亞利桑那州聯邦法院提起訴訟，指控美國最大醫學影像集團Radiology Partners“虛假計費”擡高醫療費用。

此案是UHC自2023年以來第二次對Radiology Partners發起類似訴訟。UHC自身也處於風口浪尖，因為對UHC拒絕和拖延賠付醫療費用不滿，年僅26歲的路易吉在去年12月將UHC的CEO槍殺，反而引來眾多民眾的幫助。

畢業於賓大，並獲硕士學位的年輕槍手

一系列事件，折射出在美國高昂的醫療收費下，醫療集團與保險公司之間日益激烈的沖突。

01

核心指控：IDR程序被“武器化”

《無意外賬單法案》（No Surprises Act），目的是讓患者免於負擔“意外醫療賬單”。該項法案生效前，緊急情況下，患者無法預知自己需要何種診斷與治療，若由網絡外醫療供應者進行了醫治，保險公司只支付網絡內的費用，差額可能需要由患者自行支付。所謂網絡外（out-of-network），是指醫生沒有與醫保供應者簽訂合同。比如，患者需要接受手術，外科醫生收取的費用涵盖在醫保以內，但麻醉不屬於醫保範圍，就需要患者自費承擔。於是，2022年元旦起，美國開始實施《無意外法案》。

醫療工業占美國GDP的比重超過18%。而圖中含UHC在內的九大醫療巨頭，收割美國45%醫療市場份額

然而該法案保障了患者權益的同時，增加了醫療機構的成本，引起了巨大爭議。受此法案影響，2021 年至 2022 年間，美國醫療産業的破產數量增加了 84%。比如美國最大的門診手術運營公司、醫學影像效勞供應商之一，Envision Healthcare Corp，在2023年5月15日，向法院申請了破產保護。作為全美最大的影像效勞商，Radiology Partners自然也是首當其沖。

為了避免一刀切引發的後果，該法案通過IDR機製，打上了補丁：如果醫療供應者與保險公司在支付金額上存在爭議，可通過獨立爭議解決程序（IDR）進行仲裁，患者無需介入。但由於IDR賠付比例高於直接醫保報銷，讓部分醫療機構“鉆了空子”。

根據訴訟文件，聯合醫療UHC指控Radiology Partners通過以下手段操縱聯邦立法：

• 虛假網絡外實體計費：Radiology Partners被指控在亞利桑那州創建“虛假網絡外實體”，將原本屬於網絡內的效勞謊報為網絡外，以觸發《無意外法案》的獨立爭議解決（IDR）程序仲裁資格。此舉使其索賠報銷額遠超網絡內合同費率，最高達聯邦醫療保險（Medicare）費率的1600%。

• 系統性濫用IDR：自2022年起，Radiology Partners提交了“數萬份”不合格索賠，利用IDR程序要求超額支付。聯邦數據顯示，2024年下半年，Radiology Partners發起136,784起IDR爭議，占全美專業放射學效勞爭議的90%以上，中位報銷額超網絡內費率600%。

• 私募股權驅動逐利：UHC強調，Radiology Partners由私募股權公司惠斯勒資本（Whistler Capital Partners）和風險投資集團新産業聯合（New EnteRadiology Partnersrise Associates）幫助，其商業模式與聯邦貿易委員會（FTC）此前指控的US Anesthesia Partners“通過合並市場碎片化實施欺詐”類似。

此案可追溯到22年4月，當時Rad Partners 附屬公司 Singleton Associates PA 提出仲裁要求，稱UHC “嚴重少付”醫保費用。23年，UHC提出反訴，指控其通過其他關聯實體規避合同費率。2024年該案一度判決Radiology Partners獲得1.34億美元賠償，但在終審被撤銷，雙方都無權向對方追討任何費用。

另外，2024年12月，CVS旗下保險公司Aetna亦起訴Radiology Partners，指控其通過類似手段詐騙“數千萬美元”，並稱Radiology Partners的“多階段欺詐計劃”導致患者和支付方重復支付相同效勞。

目前，UHC強調Radiology Partners行為“破壞IDR系統完整性，推高全美醫療成本”，並呼籲保護患者及支付方免受“私募股權幫助的少數供應商”侵害。

Radiology Partners否認所有指控，稱UHC“歪曲事實”，並強調其IDR勝訴記錄證明合規性。Radiology Partners聲明指出，UHC的訴訟是“對仲裁失敗的報復”，並指責其長期拖欠合法報銷。

此案焦點在於：IDR程序是否被惡意利用。法院將審查Radiology Partners的計費模式是否符合《無意外法案》立法初衷。

根據聯邦數據：2024年下半年，全美IDR爭議超150萬起，較2023年增長70倍，其中71%由前十大醫療集團發起。仲裁結果中，85%案件以供應商（更高報價）勝訴，中位報銷額達網絡內費率的4倍，行政成本超10億美元。

02

美國最大的醫學影像效勞集團

Radiology Partners由美國第二大透析效勞運營商DaVita的前任首席財務官Rich Whitney於2012年創立，總部位於美國南加州。公司專註於通過創新技藝和臨床合作，為醫院、轉診醫生及患者供應高品質的放射學效勞，致力於改變傳統放射科的效勞模式。

經過十多年的擴展，已成長為美國最大的醫學影像效勞集團，持有超過3,900 多名醫生，為美國50 個州的 3,260 家醫院和門診設施供應效勞，並與美國 20 個最大衛生系統中當中的 17 個建立了合作，每年接待的患者人次達 5200 萬例。

公司強調放射科醫生作為“臨床信息專家”的角色，通過技藝與臨床流程的結合應對工業挑戰；並且與生成式AI公司RADPAIR合作，開發AI在放射學中的診斷和效率提升應用；也致力於臨床流程優化，通過技藝整合（如AI驗證、部署）和超過3,900名放射科醫生的網絡，提升診斷準確性和效勞效率。

Radiology Partners多年來備受資本青睐，經過多輪融資，目前估值240億人民幣。2019年完成7億美元融資（累計融資11億美元），用於技藝研制和醫院合作。2024年再獲7.2億美元成長型投資，總融資額達20.66億美元，位列醫療科技範圍融資榜第二。2025年7月Radiology Partners宣布完成23億美元（折合人民幣約165億）債務再融資。這一交易不僅延長了債務期限、降低了利息成本，更標誌着這家醫療集團在財務健康與戰略布局上的關鍵轉折。

UnitedHealthcare與Radiology Partners的訴訟戰，凸顯美國醫療體系中支付方與供應方之間的深層矛盾。隨着聯邦數據披露IDR爭議激增，監管改革壓力與日俱增，而私募股權的介入更使醫療費用控製問題復雜化。此案結果或將重塑美國醫療市場的定價規則與爭議解決機製。